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      • 直擊省交通醫(yī)院ERCP手術
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          (記者張文旭 燕雨) 日前,大眾網(wǎng)健康頻道走進山東省交通醫(yī)院外三科,用攝像頭記錄了外三科張锎主任操作的一臺ERCP手術。鏡頭中,張锎主任手術過程中每一步都力爭精準、輕柔,盡量減少對組織損傷的程度。進鏡、插管、膽管顯影,乳頭切開2mm,取石,一氣呵成。全手術過程極為順利,歷時40分鐘。

        • QQ圖片20141126150723_副本.jpg

          張锎

          山東省交通醫(yī)院肝膽內(nèi)鏡外科主任 山東省青年醫(yī)務工作者協(xié)會理事 濟南市醫(yī)學會普外專業(yè)委員會副主任委員 濟南市醫(yī)學會內(nèi)窺鏡專業(yè)委員會委員 濟南市內(nèi)窺鏡質量控制中心秘書 濟南市青年科技獎 首屆全省交通系統(tǒng)十大杰出青年

            擅長應用十二指腸鏡,纖維膽道鏡及經(jīng)口膽道鏡等內(nèi)鏡診治膽管胰腺疾病,尤其是經(jīng)口內(nèi)鏡微創(chuàng)治療膽總管結石(ERCP+EST),膽管良惡性狹窄的內(nèi)鏡診斷治療,以及膽胰腫瘤的姑息性膽道內(nèi)支架引流術等。目前個人已獨立完成診斷及治療性內(nèi)鏡超過5000例,對于各種復雜、疑難等膽道、胰腺疾病的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療積累了豐富的經(jīng)驗。

        •   山東省交通醫(yī)院肝膽外科專業(yè)自1990年在省內(nèi)率先將ERCP、EST、膽道子母鏡及纖維膽道鏡、液電碎石等技術應用于臨床,20世紀90年代又在國內(nèi)較早的引進了腹腔鏡技術。在歷屆院領導的大力支持下,經(jīng)過20余年的不斷發(fā)展與創(chuàng)新,規(guī)模不斷擴大,總結了一套完善的膽胰疾病現(xiàn)代診斷及治療方法,為省內(nèi)外各級醫(yī)院解決了大量疑難膽胰疾病的診治問題,在國內(nèi)內(nèi)鏡學術界有一定影響。

            目前肝膽內(nèi)鏡外科(外三科)設開放床位34張,擁有獨立的ERCP操作室、膽道鏡治療室。擁有意大利GMM平板X光機1臺,電子十二指腸鏡6套,纖維十二指腸鏡2套,經(jīng)口膽道鏡2條,纖維膽道鏡3條,液電碎石器1套,激光碎石器1套,超聲小探頭1套。醫(yī)生8人,其中主任醫(yī)師1人,副主任醫(yī)師2人,主治醫(yī)師3人,醫(yī)師2人,醫(yī)學碩士5人。

            1990年1992年膽道子母鏡技術通過國內(nèi)專家鑒定為國內(nèi)領先并達國際先進水平。

            1994年“EPT治療膽管結石”獲山東青年科技博覽會銅獎。

            1994年“膽道子母鏡的臨床應用研究”獲山東省科技進步三等獎。

            1997年經(jīng)內(nèi)鏡機械碎石技術經(jīng)國內(nèi)專家鑒定為國內(nèi)領先。

            1999年“經(jīng)內(nèi)鏡機械碎石治療巨大肝外膽管結石的臨床應用研究”獲山東科技進步二等獎。

            2005年“經(jīng)膽道子母鏡雙頻激光碎石治療肝外膽管巨大、困難性結石的臨床應用研究”通過國內(nèi)專家鑒定,為國際領先水平。

            2009年“硝酸甘油預防ERCP術后急性胰腺炎的臨床應用研究”通過專家鑒定為國際先進水平。

            2010年在全省100多家大中型醫(yī)院的激烈競爭中脫穎而出,“肝膽內(nèi)鏡,技術保證”榮獲全省衛(wèi)生系統(tǒng)首批“兩好一滿意”十大質量品牌。

            2010年11月,醫(yī)院成立了“肝膽微創(chuàng)技術研究室”。研究室由山東省肝膽內(nèi)鏡學術帶頭人孫文生教授擔任主任,整合我院現(xiàn)有的優(yōu)勢資源,將肝膽外科、消化內(nèi)科、放射科、B超室、臨檢中心等科研力量優(yōu)化組合,開展基礎和臨床科研。

            2011年1月16日,順利通過了由衛(wèi)生部內(nèi)鏡專業(yè)技術全國考評委員會、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會、衛(wèi)生部肝膽腸外科研究中心組織的普外內(nèi)鏡專業(yè)技術培訓基地的現(xiàn)場審核。

            2011年4月在濟南成功舉辦了中華消化內(nèi)鏡學會內(nèi)鏡外科學組第九屆全國學術研討會。

            自2000年起,本中心受省衛(wèi)生廳委托已連續(xù)6年成功舉辦山東省“內(nèi)鏡外科在膽胰疾病中的應用”培訓班。

            目前我中心主要開展技術項目:

            ERCP技術(ERCP、EST內(nèi)鏡取石、經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置放術、經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭局部切除術)

            膽道鏡技術:術中膽道鏡及術后膽道鏡技術、經(jīng)口膽道鏡(膽道子母鏡)技術、經(jīng)皮膽道鏡技術

            ERCP技術已成為膽胰疾病的重要診斷手段之一。我院肝膽內(nèi)鏡外科自1990年—2014年9月已完成ERCP萬余例,成功率為99.88%,遠高于大型內(nèi)鏡中心95%的成功率;綜合并發(fā)癥發(fā)生率持續(xù)控制在1%左右,遠低于國內(nèi)外4-10%的平均水平。 ,其適應證為:膽管結石、肝膽胰腫瘤或其他原因所致的梗阻性黃疸、膽總管囊腫、縮窄性乳頭炎、慢性胰腺炎或膽石性胰腺炎的診斷治療等。是微創(chuàng)外科的典范,與外科常規(guī)手術相比,其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、并發(fā)癥少的巨大優(yōu)越性,被更多的患者所接受。

            在ERCP及EST的基礎上,實施經(jīng)內(nèi)鏡膽總管取石術、經(jīng)內(nèi)鏡膽總管機械碎石術及經(jīng)膽道子母鏡雙頻激光碎石術,為大量肝外膽管結石的患者在不開刀的前提下解除了病痛。目前膽道子母鏡技術仍為國際上高、精、尖的內(nèi)鏡技術,2003年,我中心在國際上率先將雙頻激光碎石術應用于膽道子母鏡的治療,經(jīng)上述2項先進術的聯(lián)合應用治療肝外膽管巨大、嵌頓結石,進一步擴展了微創(chuàng)治療肝外膽管結石的范疇,迄今為止,已為100余例患者實施了上述治療,最大的一例肝外膽管結石為3.1×6.1cm。2005年“經(jīng)膽道子母鏡雙頻激光碎石治療肝外膽管巨大、困難性結石的臨床應用研究”通過國內(nèi)專家鑒定,為國際領先水平。我中心至今已行ERCP萬余例,EST近萬例,其中肝外膽管結石近8000余例,經(jīng)以上各種方法聯(lián)合應用,使其取凈率達99.0%以上,換言之即決大部分病人無需開刀手術即可治愈。

            近年來開展了經(jīng)內(nèi)鏡放置膽道支架治療肝外膽管良、惡性狹窄,為無法耐受手術創(chuàng)傷及痛苦的膽道良、惡性腫瘤所致梗阻性黃疸患者開辟了一種新的治療方法。

            經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭局部切除術是經(jīng)內(nèi)鏡直視病變的十二指腸乳頭,利用圈套器及高頻電將病變組織切除,對于年老體弱無法耐受手術或失去手術機會的病人,不失為一種簡便易行的治療方式。

            膽道鏡技術主要應用于肝內(nèi)外膽管結石、膽管內(nèi)有梗阻需行活檢診斷、對癥治療等。對于肝內(nèi)膽管結石較少的患者,可于常規(guī)手術或腹腔鏡手術過程中應用膽道鏡進行檢查及取石,使得肝內(nèi)外膽管結石一次性取凈。對于肝內(nèi)膽管結石較多或膽管內(nèi)巨大嵌頓結石的患者,主要應用術后膽道鏡的技術,即先行為患者實施常規(guī)或經(jīng)腹腔鏡膽總管切開取石術,術中放置膽道T型引流管,術后4-6周應用膽道鏡進行取石,對于巨大嵌頓的結石需配合液電碎石、雙頻激光碎石。本中心應用纖維膽道鏡配合液電、雙頻激光碎石治療術后肝內(nèi)外膽管巨大及嵌頓結石取得了良好的療效,肝內(nèi)膽管結石取凈率達到98%以上。

            經(jīng)皮膽道鏡技術主要應用于肝內(nèi)膽管結石并膽管擴張、不能施行手術者或多次膽道術后尤其是各種膽腸吻合、胃腸道手術后再次手術困難且伴有膽管擴張的膽管結石的治療。在應用膽道鏡之前,需行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流(PTCD)。我中心采用B超對膽管精確定位后進行PTCD,一周后逐漸擴張竇道,經(jīng)3-4周擴張即可使竇道內(nèi)徑達到16-18Fr,此后便可施行膽道鏡取石或液電碎石、雙頻激光碎石。

            近年來肝膽內(nèi)鏡外科中心不斷開拓進取,引進國際先進的技術和設備,平均每年實施ERCP檢查和治療900-1000例。其規(guī)模已達國內(nèi)先進水平。

        • 出品:大眾網(wǎng)健康工作室  記者:燕雨 張文旭  美編:白鑫  技術:張浩

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