前段時間在門診上，有一個外地的患者來濟治療地包天，孩子已經(jīng)15歲了，經(jīng)過仔細的檢查后，我告訴她，現(xiàn)在已經(jīng)是骨性非常嚴重的地包天，單純矯正無法解決，只能通過正畸和正頜手術(shù)聯(lián)合治療才能解決孩子的問題。家長一直自責(zé)，是不是錯過了孩子的矯正時機。所以今天重點講一下地包天的治療時機。

　　1、關(guān)于地包天矯治的時機，之前華西口腔醫(yī)院的韓向龍教授曾總結(jié)過地包天幾個重要的時機，簡單總結(jié)為4個4，這里我進行簡單的介紹。

　　第一個4，即4歲左右，是地包天干預(yù)的第一個時機。3.5-5歲之間，小朋友乳牙已完全萌出，同時又沒開始換牙，心理相對成熟，能夠進行必要的交流和溝通，能夠較好的配合戴用矯治器。這是反合進行早期干預(yù)的第一個時機，太早則患兒多不能配合。

　　第二個4，即8歲之后，生長發(fā)育高峰期前，這時上下頜的前牙都基本已經(jīng)替換，替牙進入穩(wěn)定期，這是一個利用生長發(fā)育潛力進行矯形治療（糾正骨性地包天）的時機。生長發(fā)育高峰期后，則效果不佳。

　　第三個4，即12歲以后，上下頜骨的發(fā)育已基本結(jié)束。若反合較輕（骨性反合不嚴重）的患者，可以開始正畸治療。這里需要注意的是，女孩12歲之前，就有可能生長發(fā)育已經(jīng)成熟，而部分男孩在12歲時，有可能還沒開始發(fā)育，綜合性的正畸治療還需要往后推。這個時機對于大部分沒有嚴重的頜骨問題（嚴重的地包天，天包地，臉歪）的患者來說是合適的，也是恰當(dāng)?shù)�。但對于有骨性畸形的患者是不合適的。

　　第四個4，即16歲之后。對于較為嚴重的地包天，只能通過手術(shù)和矯正一起治療(正頜正畸聯(lián)合治療)的患者，16歲左右可以開始手術(shù)前的矯正。經(jīng)過1-2年的術(shù)前正畸，在18歲之后可以通過正頜手術(shù)糾正反合。

　　2、反合早期矯正的價值和意義

　　所以我們用以上的知識分析一下開篇的那個孩子。首先，當(dāng)她乳牙期可以開始早期干預(yù)。如果當(dāng)時干預(yù)了，前牙替換后若又復(fù)發(fā)了，8-10歲左右，她生長發(fā)育高峰期前（月經(jīng)來之前或者身高迸發(fā)期之前），都可以通過矯形治療繼續(xù)糾正其骨性畸形。13歲再來復(fù)診時，如果不嚴重，可以選擇正畸治療，若較為嚴重的地包天，矯形治療的效果比較差，一般就建議16歲以后通過正頜正畸聯(lián)合治療來治療她的地包天了。

　　3、反合矯正的注意點

　　1）定期隨訪：經(jīng)過早期矯治后，復(fù)發(fā)程度雖然大大降低，但仍有復(fù)發(fā)的可能，因此仍建議定期隨訪，一般是半年左右復(fù)診一次。

　　2）反合的分類很重要：反合需要區(qū)分骨性還是牙性還是功能性；是上頜不足，還是下頜過度；有些功能性反合和牙性反合患者矯正結(jié)束后，預(yù)后較好。骨性反合預(yù)后較差。

　　3）遺傳與反合：有沒有遺傳與地包天的嚴重程度，并沒有絕對的相關(guān)性。該干預(yù)仍應(yīng)干預(yù)。

　　4）生長發(fā)育預(yù)測：在生長發(fā)育方面，人類還缺乏較為精準(zhǔn)的預(yù)測能力。嚴重的地包天有可能經(jīng)過矯正后，最后發(fā)育良好，可以不用后期手術(shù)矯正。也不要覺得不嚴重，就不干預(yù)，部分患者后期也有發(fā)展為嚴重的地包天的可能。

　　總的來說：地包天矯治的基本原則應(yīng)是，早期干預(yù)，定期隨訪，分類矯治。

　　作者簡介：辛海燕，主治醫(yī)師，中華口腔正畸專業(yè)委員會會員，濟南市正畸專業(yè)委員會委員，隱適美認證醫(yī)師。從事口腔正畸臨床工作多年，于上海交通大學(xué)第九人民醫(yī)院正畸正頜中心進修學(xué)習(xí)，擅長正畸正頜聯(lián)合治療，各種錯頜畸形的矯治，包括固定矯治，隱形矯治，功能矯治等。發(fā)表專業(yè)論文多篇。