問：孩子天天刷牙，也不常吃糖，怎么還是蛀牙？

　　濟南市口腔醫(yī)院兒童口腔1科副主任、副主任醫(yī)師韓慧：孩子和成人是完全不一樣的特殊群體，兒童齲壞的特點是發(fā)病年齡早、齲壞速度快、齲壞牙面廣，有些低齡兒童雖然沒吃過糖，但牙齒齲壞的非常嚴重。孩子吃糖雖少，可是母乳、奶粉、面包、蛋糕等食物中都含有糖分，加上孩子進食頻率要高于成人，而刷牙能力較低，6歲之前的孩子自己刷牙刷不干凈。雖然孩子天天刷牙，沒有直接吃糖，可是真正的患齲因素依然存在。

　　問：孩子開始換牙了，蛀牙還用不用治療？

　　濟南市口腔醫(yī)院兒童口腔1科副主任、副主任醫(yī)師韓慧：孩子的牙齒替換，一般是6歲左右開始，6-8歲上下前牙替換結束，尖牙及第一乳磨牙，第二乳磨牙替換年齡是9-12歲左右。整個替牙期要持續(xù)5～6年，幾乎是整個小學段。乳牙齲壞未及時治療導致脫落或拔除，而恒牙未到萌出時間，時間久了空隙兩側的牙齒會向空隙處傾斜，以至于恒牙萌出時間隙不足，甚至完全沒有間隙。影響牙齒排列，導致錯合畸形需要矯治。再就是一側乳牙出問題影響了孩子正常咀嚼，孩子更喜歡使用沒有齲齒的一側吃飯，會導致面部不對稱。慢性牙髓炎發(fā)展到根尖炎會影響牙齒正常發(fā)育，導致出現(xiàn)新萌恒牙形態(tài)質(zhì)地異常。

　　問：孩子看牙不配合，是接受束縛，鎮(zhèn)靜，還是全麻？全麻下治療牙齒會不會影響孩子大腦發(fā)育？

　　濟南市口腔醫(yī)院兒童口腔1科副主任、副主任醫(yī)師韓慧：對于看牙不配合，非藥物行為管理的方式就是保護性固定，將孩子用束縛板和包被固定起來。術前要求孩子空腹4小時以上。這種治療方式適合于齲齒數(shù)不多，孩子哭鬧可控�？摁[比較嚴重無法控制，則需要選擇藥物行為管理。

　　門診常用的是口服鎮(zhèn)靜藥物。這個輕度鎮(zhèn)靜方式開展以來，大部分患兒治療效果不錯。孩子用藥后，會有一定的順從性，哭鬧得不會很厲害，再就是術后會有遺忘作用，對于治療具體情況記憶不深刻。適用于3-6歲兒童，需治療牙數(shù)不多，6顆牙齒以內(nèi)。但是還有一個特點就是個體差異性，同樣體重的兒童，對于藥物敏感性不同。如果孩子非�？咕�，根本不可能喝藥，牙數(shù)不多，50分鐘左右可以完成治療，經(jīng)麻醉師評估后，可以進行全屏靜脈下治療�？筛鶕�(jù)孩子治療，進行不同級別的鎮(zhèn)靜。使用的藥物種類較少，不需要氣管插管，保留患兒自主呼吸�；純簞�(chuàng)傷小、鎮(zhèn)靜深度可調(diào)，恢復時間更短，不良反應很少，主要適用于需要進行較簡單或較短時間口腔診療的無法配合的患兒。全麻治療牙齒是指在全身麻醉狀態(tài)下完成牙齒治療，有一系列完善的兒童口腔全麻操作指南（由中華口腔醫(yī)學會制定）。國內(nèi)或者國際研究認為，單次全麻治療牙齒不會對兒童的智力產(chǎn)生影響。一般來說，需要在全麻狀態(tài)下進行牙齒治療的患兒，都是齲齒數(shù)多、齲壞程度高、年齡小不宜配合的孩子。全麻下一次性治療重度低齡兒童齲病，即為孩子解除了牙齒疼痛，又減少了家長多次帶孩子往返醫(yī)院的憂慮。每個適應做全麻下口腔治療的孩子，都會經(jīng)過全麻醫(yī)生團隊的評估，包括孩子的口腔情況，患兒配合度，及孩子身體情況。

　　問：孩子牙疼要“殺神經(jīng)”，會不會以后的牙都沒有牙神經(jīng)了？孩子牙齒做牙冠會不會影響換牙？

　　濟南市口腔醫(yī)院兒童口腔1科副主任、副主任醫(yī)師韓慧：乳牙齲壞發(fā)展到牙髓，甚至發(fā)展到牙根尖組織時，去除感染牙髓，通過消炎消毒后行根管充填。通過根管治療可以消除感染，控制炎癥進一步發(fā)展。恒牙胚就在乳牙的下方，乳牙炎癥控制后，為恒牙的發(fā)育提供了更好的環(huán)境。乳牙和恒牙牙胚是獨立的。因此，乳牙神經(jīng)去除后不會影響恒牙的神經(jīng)，如果不治療反而會對恒牙發(fā)育不利。

　　問：孩子牙齒替換得差不多了，是不是可以放松了，不會再出問題了？

　　濟南市口腔醫(yī)院兒童口腔1科副主任、副主任醫(yī)師韓慧：多生牙常發(fā)生于上前牙區(qū)，發(fā)現(xiàn)后一般需要拔除，避免影響乳恒牙替換。比較常見的牙齒發(fā)育異常是畸形中央尖，多見于第一，第二前磨牙，特別是第二前磨牙，畸形中央尖可多發(fā)或單發(fā)，常見左右側對稱性發(fā)生。發(fā)生病因多數(shù)是遺傳和外來因素所導致的牙胚異常發(fā)育。萌出的牙齒上有尖銳的牙尖，在牙齒內(nèi)側牙髓腔的髓角突入牙尖�；�形牙尖細而高，特別高聳，門診上發(fā)現(xiàn)時常常是給孩子做口腔檢查，或解決其他牙齒問題時發(fā)現(xiàn)。還有的就是牙尖已經(jīng)磨損圓鈍，在咬合面上可以看到靶樣折斷痕跡，就像靶心一樣，環(huán)形的。外為環(huán)形牙釉質(zhì)，中有偏黃牙本質(zhì)軸，中心顏色較深，為突入尖內(nèi)的髓角或形成的繼發(fā)性牙本質(zhì)。

　　牙釉質(zhì)發(fā)育不全是指釉質(zhì)發(fā)育過程中，受到某些全身性或局部性因素的影響而出現(xiàn)的釉質(zhì)結構異常。從病因?qū)W上分為遺傳性和外源性兩種，比較常見的是外源性釉質(zhì)發(fā)育不全，孩子在出生后發(fā)育過程中受外部環(huán)境影響導致不同牙位的牙釉質(zhì)發(fā)育異常。臨床上較多見的是第一磨牙，六齡齒發(fā)育異常，孩子來門診就診時已萌出的第一磨牙已齲壞，而未完全萌出或剛萌出的牙牙面不光滑，多處黃斑。所以，孩子替換期后期或已完成乳恒牙替換后，仍然建議定期做口腔檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時干預。

　　問：窩溝封閉和涂氟都得給孩子做嗎？重復嗎？

　　濟南市口腔醫(yī)院兒童口腔1科副主任、副主任醫(yī)師韓慧：兩者不重復，只是預防的年齡段、預防的牙或者牙面不一樣。窩溝封閉是預防窩溝齲，指乳磨牙、恒磨牙，恒前磨牙。涂氟是預防光滑面齲壞。根據(jù)中華口腔醫(yī)學會團體標準，嬰幼兒防齲指南，涂氟的頻率，要根據(jù)嬰幼兒齲病風險評估結果，自第一顆牙齒，可由專業(yè)人員進行個性化的嬰幼兒牙齒局部涂氟防齲治療。對于患齲中低風險的嬰幼兒，每年建議使用2次，高風險兒童使用4次。3歲以下嬰幼兒不建議使用含氟泡沫，含氟凝膠和含氟漱口水。對于齲風險評估需要帶孩子找到醫(yī)生，由醫(yī)生進行評估。

　　問：牙齒磕碰牙齒完整或僅少一小塊，還用去醫(yī)院嗎？

　　濟南市口腔醫(yī)院兒童口腔1科副主任、副主任醫(yī)師韓慧：牙齒受外傷后，即便沒有明顯的折斷、脫位也應該及時去醫(yī)院就診，進行口腔檢查。有的牙冠外觀沒問題或僅有輕微缺損，拍根尖片可能會發(fā)現(xiàn)牙根已折斷。時間久了，會出現(xiàn)牙髓感染、牙根吸收等情況，嚴重的可能需要拔除后種植修復。

　　（通訊員：尹靜）