25歲的李女士時不時會出現(xiàn)右下腹隱隱作痛，因平時有便秘，就沒有太在意，李女士婚禮將至，近兩月來忙碌并快樂著，但是右下腹隱痛仍時不時發(fā)作，于是李女士在家人陪同下，就診于濟南市第三人民醫(yī)院消化內科二病區(qū)專家門診。接診的消化內科主任王濤經(jīng)過仔細的病史詢問、細致的查體，考慮可能是慢性闌尾炎，完善腹部CT檢查結果顯示闌尾糞石，結合患者的癥狀、體征、輔助檢查，考慮李女士腹痛與闌尾糞石有關。

　　李女士即將舉行婚禮，現(xiàn)在闌尾糞石伴間斷的腹痛，一想到可能需要手術切除闌尾，李女士感到十分恐懼，做完手術會不會出現(xiàn)其他并發(fā)癥，需要多久恢復，會不會留下手術疤痕，種種疑問困擾著李女士。

　　王濤在確悉李女士病情、本人及家人治療意愿后，向李女士介紹了內鏡直視下闌尾炎治療術（EDAT），即通過結腸鏡經(jīng)肛門進入至盲腸闌尾開口處，從結腸鏡孔道再進入一根高清超細的闌尾子鏡到達闌尾腔內，取出糞石，解除梗阻，沖洗干凈，使闌尾腔通暢，腹痛隨之解除。李女士聽到王濤的解釋后寬慰了許多，“我希望治好病的同時盡量保留闌尾，還要美美的不留疤痕！”

　　經(jīng)過詳盡檢查評估，科室常規(guī)術前討論，制定了手術方案及替代治療方案。在麻醉團隊的強力保障下，王濤帶領EDAT小組團隊主治醫(yī)師宋美玲、主治醫(yī)師李大燕、護士長段淑卿完美配合，先將結腸鏡進到闌尾開口，再將闌尾子鏡通過結腸鏡孔道進入闌尾腔內進行探查，經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)管腔內有較多黃色糞石，好在炎癥不是很重。子鏡直視下用生理鹽水反復沖洗，直至將所有糞石碎塊沖出闌尾腔，沖洗完畢后再用子鏡觀察整個闌尾腔內無糞石殘留，腔內粘膜完整光滑、無損傷。

　　整個微創(chuàng)手術在二十分鐘內就順利完成，沒有切口、沒有出血，既保留了闌尾，又成功取出了闌尾糞石。術后李女士的腹痛癥狀好轉，在消化內科二病區(qū)醫(yī)護團隊的關心和照顧下，術后第二天順利出院。術后復診，李女士未再出現(xiàn)腹痛，對此次治療非常滿意。

　　科普延伸

　　闌尾糞石是闌尾腔內積存的長時間無法排出的食物殘渣或異物，經(jīng)過長時間沉積和礦物化后，形成的類似于石頭般的堅硬物質。一旦形成闌尾糞石，輕則持續(xù)腹痛，重則誘發(fā)闌尾炎甚至壞疽。

　　闌尾炎是常見的急腹癥之一，以青年最為多見，每個人一生罹患該病的風險高達7%~8%。闌尾切除術和抗生素保守治療曾是僅有的闌尾炎治療方法。

　　過去認為闌尾是退化不完全的無用器官，切除闌尾不會對身體機能造成任何影響。近年的研究表明，闌尾具有參與體內免疫調節(jié)及調節(jié)腸道菌群的功能，尤其是兒童。

　　目前治療急性闌尾炎、闌尾糞石、慢性闌尾炎的新興技術即經(jīng)自然腔道內鏡治療，是幾乎無創(chuàng)傷的超級微創(chuàng)技術，包括內鏡下逆行闌尾炎治療術（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）、內鏡直視下闌尾炎治療術（endoscopic direct appendiceal therapy，EDAT）。傳統(tǒng)的ERAT是在非直視下，術中使用射線引導完成操作，而EDAT術是在借助子鏡直視下觀察闌尾腔內糞石、炎性改變、管腔狹窄，更加直觀精準的進行疾病診斷、治療。直視下操作可降低闌尾穿孔發(fā)生率。不用X線輔助，無射線損傷。不使用造影劑，無造影劑外漏至腹腔。

　　哪些情況適合做內鏡直視下闌尾炎治療術

　　急性單純性闌尾炎、糞石梗阻所致闌尾炎、慢性闌尾炎反復發(fā)作、闌尾炎膿腫局部形成包裹、闌尾腔局部狹窄者。

　　由于不需要X線的輔助，不用擔心輻射問題，兒童、備孕等特殊人群皆可適用，EDAT治療避免了傳統(tǒng)手術帶來的創(chuàng)傷和疼痛，術后恢復快，而且鑒別診斷更準確，術后無瘢痕，完整保留了闌尾及其免疫功能，尤其適用于需要迅速恢復，不影響工作生活人群，如高考、面試等情況，特別是有高血壓、糖尿病、冠心病等老年體弱不能耐受外科手術的患者，也可優(yōu)選EDAT治療。

　　EDAT簡單來說，就是一次“腸鏡”，即通過腸道進入闌尾腔內，給予灌洗、取石、植入闌尾支架等治療，無需開刀，無需X射線照射，治療效果好、術后恢復快，并且可以保留闌尾及其功能。但是對于闌尾腫瘤、闌尾穿孔伴彌漫性腹膜炎等復雜情況，仍需首選外科手術治療。

　　消化內科團隊近幾年在主任王濤的帶領下一直致力于消化系統(tǒng)疾病如慢性胃炎，消化性潰瘍，消化道大出血，肝硬化，炎癥性腸病，胰腺炎，腸易激綜合癥等疾病的診治，有著豐富的診療經(jīng)驗，尤其在消化內鏡診療及肝臟疾病等領域，已形成先進、科學、合理的診療體系和臨床路徑。（通訊員 王竹君 陳晨）