前段時(shí)間在門(mén)診上，有一個(gè)外地的患者來(lái)濟(jì)治療地包天，孩子已經(jīng)15歲了，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的檢查后，我告訴她，現(xiàn)在已經(jīng)是骨性非常嚴(yán)重的地包天，單純矯正無(wú)法解決，只能通過(guò)正畸和正頜手術(shù)聯(lián)合治療才能解決孩子的問(wèn)題。家長(zhǎng)一直自責(zé)，是不是錯(cuò)過(guò)了孩子的矯正時(shí)機(jī)。所以今天重點(diǎn)講一下地包天的治療時(shí)機(jī)。

　　1、關(guān)于地包天矯治的時(shí)機(jī)，之前華西口腔醫(yī)院的韓向龍教授曾總結(jié)過(guò)地包天幾個(gè)重要的時(shí)機(jī)，簡(jiǎn)單總結(jié)為4個(gè)4，這里我進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹。

　　第一個(gè)4，即4歲左右，是地包天干預(yù)的第一個(gè)時(shí)機(jī)。3.5-5歲之間，小朋友乳牙已完全萌出，同時(shí)又沒(méi)開(kāi)始換牙，心理相對(duì)成熟，能夠進(jìn)行必要的交流和溝通，能夠較好的配合戴用矯治器。這是反合進(jìn)行早期干預(yù)的第一個(gè)時(shí)機(jī)，太早則患兒多不能配合。

　　第二個(gè)4，即8歲之后，生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前，這時(shí)上下頜的前牙都基本已經(jīng)替換，替牙進(jìn)入穩(wěn)定期，這是一個(gè)利用生長(zhǎng)發(fā)育潛力進(jìn)行矯形治療（糾正骨性地包天）的時(shí)機(jī)。生長(zhǎng)發(fā)育高峰期后，則效果不佳。

　　第三個(gè)4，即12歲以后，上下頜骨的發(fā)育已基本結(jié)束。若反合較輕（骨性反合不嚴(yán)重）的患者，可以開(kāi)始正畸治療。這里需要注意的是，女孩12歲之前，就有可能生長(zhǎng)發(fā)育已經(jīng)成熟，而部分男孩在12歲時(shí)，有可能還沒(méi)開(kāi)始發(fā)育，綜合性的正畸治療還需要往后推。這個(gè)時(shí)機(jī)對(duì)于大部分沒(méi)有嚴(yán)重的頜骨問(wèn)題（嚴(yán)重的地包天，天包地，臉歪）的患者來(lái)說(shuō)是合適的，也是恰當(dāng)?shù)�。但�?duì)于有骨性畸形的患者是不合適的。

　　第四個(gè)4，即16歲之后。對(duì)于較為嚴(yán)重的地包天，只能通過(guò)手術(shù)和矯正一起治療(正頜正畸聯(lián)合治療)的患者，16歲左右可以開(kāi)始手術(shù)前的矯正。經(jīng)過(guò)1-2年的術(shù)前正畸，在18歲之后可以通過(guò)正頜手術(shù)糾正反合。

　　2、反合早期矯正的價(jià)值和意義

　　所以我們用以上的知識(shí)分析一下開(kāi)篇的那個(gè)孩子。首先，當(dāng)她乳牙期可以開(kāi)始早期干預(yù)。如果當(dāng)時(shí)干預(yù)了，前牙替換后若又復(fù)發(fā)了，8-10歲左右，她生長(zhǎng)發(fā)育高峰期前（月經(jīng)來(lái)之前或者身高迸發(fā)期之前），都可以通過(guò)矯形治療繼續(xù)糾正其骨性畸形。13歲再來(lái)復(fù)診時(shí)，如果不嚴(yán)重，可以選擇正畸治療，若較為嚴(yán)重的地包天，矯形治療的效果比較差，一般就建議16歲以后通過(guò)正頜正畸聯(lián)合治療來(lái)治療她的地包天了。

　　3、反合矯正的注意點(diǎn)

　　1）定期隨訪：經(jīng)過(guò)早期矯治后，復(fù)發(fā)程度雖然大大降低，但仍有復(fù)發(fā)的可能，因此仍建議定期隨訪，一般是半年左右復(fù)診一次。

　　2）反合的分類(lèi)很重要：反合需要區(qū)分骨性還是牙性還是功能性；是上頜不足，還是下頜過(guò)度；有些功能性反合和牙性反合患者矯正結(jié)束后，預(yù)后較好。骨性反合預(yù)后較差。

　　3）遺傳與反合：有沒(méi)有遺傳與地包天的嚴(yán)重程度，并沒(méi)有絕對(duì)的相關(guān)性。該干預(yù)仍應(yīng)干預(yù)。

　　4）生長(zhǎng)發(fā)育預(yù)測(cè)：在生長(zhǎng)發(fā)育方面，人類(lèi)還缺乏較為精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)能力。嚴(yán)重的地包天有可能經(jīng)過(guò)矯正后，最后發(fā)育良好，可以不用后期手術(shù)矯正。也不要覺(jué)得不嚴(yán)重，就不干預(yù)，部分患者后期也有發(fā)展為嚴(yán)重的地包天的可能。

　　總的來(lái)說(shuō)：地包天矯治的基本原則應(yīng)是，早期干預(yù)，定期隨訪，分類(lèi)矯治。

　　作者簡(jiǎn)介：辛海燕，主治醫(yī)師，中華口腔正畸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)會(huì)員，濟(jì)南市正畸專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，隱適美認(rèn)證醫(yī)師。從事口腔正畸臨床工作多年，于上海交通大學(xué)第九人民醫(yī)院正畸正頜中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)正畸正頜聯(lián)合治療，各種錯(cuò)頜畸形的矯治，包括固定矯治，隱形矯治，功能矯治等。發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文多篇。